Андрей Смирнов
Время чтения: ~29 мин.
Просмотров: 1

Ankilozan Spondilit Tedavisi Bulundu mu? İlaçları İbrahim Saraçoğlu

Omurga, kuyruk sokumu kemiği ve leğen kemiğini birleştiren eklemleri etkileyen iltihaplı romatizmal bir hastalık olan Ankilozan Spondilit için genetik yatkınlık önemli bir faktör. Türkiye Romatoloji Derneği Başkanı Prof. Dr. İhsan Ertenli, Dünya Ankilozan Spondilit Haftası sebebiyle Ankilozan Spondilit’in özellikle 20 ile 40 yaş civarında görüldüğünü belirterek diğer bel ağrılarından nasıl ayırt edilebileceğini ve yapılması gerekenleri anlattı.

Ankilozan Spondilit (AS) hastalığı hakkında bilgi veren Türkiye Romatoloji Derneği Başkanı Prof. Dr. İhsan Ertenli; “Türkiye’de yüzde 16,4 ile sağlık sistemine başvuruların başında bel ağrısı gelmektedir. Erişkin yaş grubunda her 200 kişiden birinde görülen ve ülkemizde yaklaşık 200.000 kişiyi etkileyen ciddi bir hastalık olan AS hastalarının yüzde 40’ı hasta olduklarını ve hangi doktora gideceğini ne yazık ki bilmemektedir. Bu hastalara romatoloji uzmanları bakar. Türkiye’de AS tanısı, hastaların doktora ilk başvurdukları tarihten ortalama 8 yıl sonra konabilmekte fakat hastaların başvurduğu ilk hekimin romatolog olması halinde bu süre kısalabilmektedir.

image

BEL FITIĞIYLA KARIŞTIRMAYIN!

SABAH TUTUKLUĞUNA DİKKAT!

Prof. Dr. İhsan Ertenli, diğer ağrılardan nasıl ayırt edilebileceğiyle ilgili şu bilgileri verdi: “Diğer bel ağrılarından ayırt edilmesi içi önemli bir faktör de sabahları uyanınca hissedilen tutukluk ve bel ağrısı. Ankilozan Spondilit hastaları, sabah kalktığında özellikle belde, kalçada, boyunda, sırtta ağrı ve sertlik, hareketlerinde yarım saatten uzun süren kısıtlılık hissediyor.”

image

ERKEKLERDE DAHA SIK GÖRÜLÜYOR

Prof. Dr. İhsan Ertenli, AS hastalığının genetik olduğunu söyleyerek ailenin bir bireyinde ortaya çıkması durumunda diğer bireylerde de hastalığa yakalanma riskinin arttığını belirtti: “HLA B27 geni arasında sıkı bir ilişki vardır. AS hastalarının yüzde 80-90’ında bu gen testi pozitiftir. Bu genin, bağışıklık sisteminin omurga ve eklemlere saldırmasına yol açtığı düşünülmektedir.

AS’ in ortaya çıkışında genetik faktörlerin rolü olduğu için ailenin bir bireyinde AS veya diğer spondiloartritlerin ortaya çıkması durumunda diğer bireylerde de bu grup hastalıklara yakalanma riski artar.

ERKEN TEŞHİS VE TEDAVİ KAMBURLUK GELİŞİMİNİ ENGELLİYOR

Erken teşhis edildiğinde hastaların yaşamlarına ağrısız ve hareket kısıtlılığı olmadan devam etmelerinin mümkün olduğunu söyleyen Prof. Dr. İhsan Ertenli, hastalıkla ilgili bilinmesi gereken önemli noktaları anlattı:

“Hastalık bazı hastalarda omurgayı tamamen hareketsiz hale getirebilmekte, hasta başını dahi döndürememektedir. Hastalığın son seviyesinde bazı hastalarda toplum arasında ‘kamburluk’ olarak bilinen sırt ve boyun deformasyonu görülebilir. Oysa erken teşhis edildiğinde kontrol altına alınabilmekte, böylece hastaların yaşamlarına ağrısız ve hareket kısıtlılığı olmadan devam etmeleri sağlanabilmektedir. AS hastalarının mümkün olan en kısa zamanda doğru teşhis ve tedaviye ulaşarak fonksiyonel durumlarının ve yaşam kalitelerinin iyileştirilebilmesi için inflamatuvar bel ağrısı farkındalığının artırılması gerekmektedir.

Hastalıkla ilgili bilinmesi gereken önemli bir nokta her hastanın hastalığının kendine özgü bir seyri olduğudur. Bazı hastalar ömür boyu ufak tefek ağrılarla yaşar ve hiç kısıtlılık gelişmezken bazı hastalarda erken dönemde fonksiyon kayıpları gelişir. Bu nedenle her hastanın tedavisi deneyimli bir hekim tarafından o hastaya özel olarak planlanmalıdır. Günümüzde elimizde bulunan tedavi olanakları ile hastalığın ilerlemesini tamamen durdurmak ve hastalarımızın ağrısız ve sağlıklı bir şekilde yaşamalarını sağlamak mümkündür.”

ÖNE ÇIKAN HABERLER

  • Yeni vaka sayısı açıklandı
  • “Maskesiz döneme geçiş için aceleci olmayın”
  • SGK ile TEB, ilaç teminine ilişkin ek protokolde mutabakat sağladı
  • O açık alanlarda da ‘maske takın’ uyarısı!
  • Covid-19 salgını obeziteyi de artıracak
Ankilozan spondilit
Boshqa ismlar Bexterev kasalligi, Bechterev kasalligi, morbus Bechterev, Bekterev-Strumpell-Mari kasalligi, Mari kasalligi, Mari-Strümpell artriti, Per-Mari kasalligi[1]
6-asrda birlashtirilgan skelet umurtqalar, og’ir ankilozan spondilit belgisi
Mutaxassisligi Revmatologiya
Alomatlar Orqa og’riq, qo’shilishning qattiqligi[2]
Odatiy boshlanish Yosh voyaga etish[2]
Muddati Uzoq muddat[2]
Sabablari Noma’lum[2]
Diagnostika usuli Semptomga asoslangan, tibbiy tasvir, qon testlari[2]
Davolash Dori-darmon, jismoniy mashqlar, fizik davolanish
Dori-darmon NSAID, steroidlar, DMARDlar,[2] TNF inhibitori
Chastotani 0,1 dan 0,8% gacha[3]

Ankilozan spondilit (AS) ning bir turi artrit unda uzoq muddatli mavjud yallig’lanish ning bo’g’inlar ning umurtqa pog’onasi.[2] Odatda orqa miya qo’shiladigan bo’g’inlar tos suyagi ham ta’sir ko’rsatadi.[2] Ba’zan elkama yoki son kabi boshqa bo’g’imlarga qo’shiladi.[2] Ko’z va ichak bilan bog’liq muammolar ham paydo bo’lishi mumkin.[2] Orqa og’riq AS ning o’ziga xos alomati bo’lib, u tez-tez kelib turadi.[2] Ta’sir qilingan bo’g’imlarning qattiqligi, odatda, vaqt o’tishi bilan yomonlashadi.[2][4]

Ankilozan spondilitning sababi noma’lum bo’lsa-da, u genetik va ekologik omillarning kombinatsiyasini o’z ichiga oladi deb ishoniladi.[2] Buyuk Britaniyada zarar ko’rganlarning 85% dan ortig’i o’ziga xos xususiyatga ega inson leykotsitlari antijeni nomi bilan tanilgan HLA-B27 antigen.[5] Asosiy mexanizm ishoniladi otoimmun yoki otoinflamatuar.[6] Tashxis odatda qo’llab-quvvatlanadigan simptomlarga asoslangan tibbiy tasvir va qon testlari.[2] AS turi seronegativ spondiloartropatiya, ya’ni testlar mavjudligini ko’rsatmaydi romatoid omil (RF) antikorlar.[2] Shuningdek, u ma’lum bo’lgan kengroq toifaga kiradi eksenel spondiloartrit.[7]

Ankilozan spondilitni davolash mumkin emas.[2] Davolash usullari simptomlarni yaxshilashi va yomonlashishini oldini olishi mumkin.[2] Bunga kamdan-kam hollarda dori-darmon, jismoniy mashqlar, fizik davolanish, jarrohlik kiradi.[2] Amaldagi dorilarga quyidagilar kiradi NSAID, steroidlar, DMARDlar kabi sulfasalazinva shunga o’xshash biologik vositalar TNF inhibitörleri.[2]

Odamlarning 0,1% dan 0,8% gacha zarar ko’radi.[3] Boshlanish odatda yosh kattalarda bo’ladi.[2] Erkaklar va ayollar teng darajada ta’sirlanishadi. Ilgari ayollarga qaraganda erkaklar uch barobar ko’p kasallikka chalingan deb o’ylar edilar. Bunga rentgen yordamida kasallik tashxisi qo’yilgan. Erkaklar ayollarga qaraganda suyak va termoyadroviy o’zgarishlarni tez-tez uchratishadi va shu bilan ular rentgen nurlari yordamida olinadi, vaqt o’tishi bilan yallig’lanishni aniqlaydigan MRG ishlab chiqilgan. Ayollar erkaklarnikiga qaraganda ko’proq termoyadroviy emas, balki yallig’lanishni sezadilar. manba Bu holat birinchi marta 1600 yillarning oxirlarida to’liq tavsiflangan Bernard Konnor, ammo ankilozan spondilit bilan skeletlari topilgan Misr mumiyalari.[8] So’z yunon tilidan olingan ankilos egri, kavisli yoki yumaloq degan ma’noni anglatadi, spondilos vertebra va degan ma’noni anglatadi -bu yallig’lanish degan ma’noni anglatadi.[2]

Belgilari va alomatlari

Ankilozan spondilitning alomatlari va alomatlari ko’pincha asta-sekin paydo bo’lib, eng yuqori ko’rsatkich 20 yoshdan 30 yoshgacha bo’ladi.[9] Dastlabki alomatlar odatda a surunkali pastki orqa yoki gluteal mintaqadagi zerikarli og’riq, belning qattiqligi bilan birlashtirilgan.[10] Shaxslar ko’pincha og’riq va qattiqqo’llikni boshdan kechirishadi, bu ularni erta tongda uyg’otadi.[9]

Kasallik o’sib ulg’ayganida, orqa miya harakatchanligini yo’qotish va ko’krak kengayishi, oldingi fleksiyon, lateral fleksiyon va belning kengayishi cheklangan. Tizimli xususiyatlar tez-tez uchraydi, ko’pincha vazn yo’qotish, isitma yoki charchoq mavjud.[9] Og’riq ko’pincha dam olish paytida kuchli bo’ladi, ammo jismoniy faollik bilan yaxshilanishi mumkin, ammo har xil darajada yallig’lanish va og’riq dam olish va harakatlanishdan qat’i nazar qaytalanishi mumkin.

AS umurtqaning biron bir qismida yoki butun umurtqada paydo bo’lishi mumkin, ko’pincha og’riq bu yoki boshqa dumg’aza yoki sonning orqa tomoniga ishora qiladi. sakroiliak qo’shma. Kestirib, elkalarida artrit ham paydo bo’lishi mumkin. Vaziyat 18 yoshga to’lgunga qadar, tizza singari katta oyoq-qo’l bo’g’imlarining og’rig’i va shishishiga olib keladi.[11] Prepubesent holatlarda og’riq va shishish, shuningdek, qaerda to’piq va oyoqlarda namoyon bo’lishi mumkin tovon og’riq va enthesopatiya odatda rivojlanadi.[11] Kamroq ektaziya sakral asab ildizi qobig’ining paydo bo’lishi mumkin.

AS bilan kasallangan odamlarning taxminan 30% ham anteriorni boshdan kechiradi üveit, ko’z og’rig’iga, qizarishga va loyqa ko’rinishga olib keladi. Bu AS va uveitlarning meros bilan bog’liqligi bilan bog’liq deb o’ylashadi HLA-B27 antigen.[12] Yurak-qon tomirlari faoliyati o’z ichiga olishi mumkin aortaning yallig’lanishi, aorta qopqog’i etishmovchiligi yoki yurakning elektr o’tkazuvchanligi tizimining buzilishi. O’pka tutilishi progressivlik bilan tavsiflanadi fibroz ning o’pkaning yuqori qismi.

Patofiziologiya

The ankiloz jarayon

Ankilozlash spondilit (AS) tizimli revmatik kasallik bo’lib, u butun vujudga ta’sir qiladi. HLA-B27 genotipiga ega bo’lgan odamlarning 1-2% kasallikni rivojlantiradi.[13] AS bilan kasallangan odamlarning taxminan 85% HLA-B27 genotip, ya’ni kuchli genetik assotsiatsiya mavjud. Shish nekrozi omil-alfa (TNF a) va Il-1 shuningdek, ankilozan spondilitga aloqador. AS uchun xos bo’lgan avtoantikorlar aniqlanmagan. Naytrofilga qarshi sitoplazmatik antikorlar (ANCA) AS bilan bog’liq, ammo kasallikning og’irligi bilan bog’liq emas.

Yagona nukleotid polimorfizmi (SNP) A / G variant rs10440635[14] ga yaqin PTGER4 inson xromosomasi 5 geni Buyuk Britaniya, Avstraliya va Kanadadan yollangan populyatsiyada ankilozan spondilit holatlarining ko’payishi bilan bog’liq. The PTGER4 uchun gen kodlari prostaglandin EP4 retseptorlari (EP4), to’rtta retseptorlardan biri prostaglandin E2. EP4 faollashishi suyaklarning qayta tiklanishiga va cho’ktirishga yordam beradi (qarang) EP4, suyak) va EP4 ankilozan spondilit bilan bog’liq bo’lgan vertebral kolon joylarida yuqori darajada namoyon bo’ladi. Ushbu topilmalar shuni ko’rsatadiki, ortiqcha EP4 faollashuvi ankilozan spondilitda patologik suyaklarning qayta tiklanishi va cho’ktirilishiga yordam beradi va A / G variant rs10440635a PTGER4 ushbu kasallikka moyil bo’lib, ehtimol EP4 ishlab chiqarilishi yoki ekspression uslubiga ta’sir qilishi mumkin.[15][16]

AS ning HLA-B27 bilan birikishi bu holatga HLA-B bilan ta’sir o’tkazadigan CD8 T hujayralarini o’z ichiga oladi. Ushbu shovqin o’z-o’zidan antigenni jalb qilishi va hech bo’lmaganda aloqadorligi isbotlanmagan reaktiv artrit, infektsiyalardan keyin paydo bo’lgan antigenlar hujayra ichidagi mikroorganizmlardan kelib chiqishi mumkin. Ammo buning imkoniyati mavjud CD4 + T limfotsitlari aberrant tarzda ishtirok etadi, chunki HLA-B27 bir qator g’ayrioddiy xususiyatlarga ega, shu jumladan CD4 bilan birgalikda T hujayra retseptorlari bilan ta’sir o’tkazish qobiliyati. CD8 + sitotoksik T hujayrasi bo’lgani kabi HLAB antijeni bilan MHC 1-sinf antigeni).

“Bambuk umurtqa pog’onasi” ning tashqi tolalari paydo bo’lganda rivojlanadi tolali uzuk (anulus fibrosus disci intervertebralis) ning intervertebral disklar ossify, natijada marginal hosil bo’ladi sindesmofitlar qo’shni vertebra o’rtasida.

Tashxis

Ankilozan spondilit – kengroq aniqlangan kasallikning a’zosi eksenel spondiloartrit.[17] Aksiyal spondiloartritni (1) rentgenografik aksiyal spondiloartrit (bu ankilozan spondilitning sinonimi) va (2) rentgenografik bo’lmagan eksenel spondiloartritga (ankilozan spondilitning unchalik og’ir bo’lmagan shakllari va dastlabki bosqichlarini o’z ichiga olgan) ajratish mumkin. [17]

Ankilozan spondilitni radiologik o’zgarishlarni tavsiflash orqali aniqlash mumkin sakroiliak bo’g’imlari va umurtqa pog’onasi, hozirda ankilozan spondilitning dastlabki shakllarini aniq tashxislash uchun to’g’ridan-to’g’ri testlar (qon yoki ko’rish) mavjud emas (rentgenografik bo’lmagan eksenel spondiloartrit). Radiologik bo’lmagan eksenel spondiloartritni tashxislash shuning uchun qiyinroq va bir nechta tipik kasallik xususiyatlariga asoslanadi.[17][18]

Ushbu diagnostika mezonlariga quyidagilar kiradi.

  • Qo’shimchalar, poshnalar yoki tendon-suyak birikmalaridagi yallig’lanishning o’tmish tarixi
  • Aksiyal spondiloartrit yoki boshqa bog’liq revmatik / otoimmun kasalliklar uchun oilaviy tarix
  • Uchun ijobiy biomarker HLA-B27
  • Davolashga yaxshi javob nosteroid yallig’lanishga qarshi dorilar (NSAID)
  • Ko’tarilgan yallig’lanish belgilari (C-reaktiv oqsil va eritrotsitlar cho’kindi jinsi)
  • Ning namoyon bo’lishi toshbaqa kasalligi, yallig’lanishli ichak kasalligiyoki ko’zning yallig’lanishi (üveit)

Agar ushbu mezon hali ham majburiy tashxis qo’ymasa magnit-rezonans tomografiya (MRI) foydali bo’lishi mumkin.[17][18] MRI ko’rsatishi mumkin sakroiliak qo’shimchasining yallig’lanishi.

Tasvirlash

X-nurlari

Oddiy rentgenografiya bilan namoyon bo’ladigan dastlabki o’zgarishlar sakroiliak bo’g’imlarida eroziya va sklerozni ko’rsatadi. Eroziyalarning o’sishi qo’shma bo’shliqning kengayishiga va suyak skleroziga olib keladi. Rentgen umurtqasi umurtqalarning kvadratik shaklini suyak suyagi hosil bo’lishi bilan aniqlay oladi sindesmofit. Bu bambuk orqa miya ko’rinishini keltirib chiqaradi. X-ray tashxisining kamchiligi shundaki, AS ning alomatlari va alomatlari odatda oddiy plyonka rentgenogrammasida paydo bo’ladigan rentgenologik o’zgarishlardan 7-10 yil oldin aniqlangan, bu esa kechikishni anglatadi. 10 yil oldin etarli terapiyani kiritish mumkin.[19]

Oldindan tashxis qo’yish variantlari tomografiya va sakroiliak bo’g’imlarining MRI-si, ammo ushbu testlarning ishonchliligi hali ham aniq emas.

  • Ankilozan spondilitda o’rta orqa tomondan lateral rentgenografiya

  • Ankilozan spondilitda bo’yinning lateral rentgenografiyasiImaging

  • Ankilozan spondilit bilan kasallangan odamda bambuk umurtqa pog’onasi ko’rsatilgan rentgenografiya

  • Ankilozan spondilitda bambuk umurtqani ko’rsatadigan tomografiya

  • Qo’llashdan keyin yog’ni bostirish bilan T1 vaznli MRI gadoliniy ankilozan spondilit bilan kasallangan odamda sakroilitni aks ettiruvchi kontrast

Qon parametrlari

O’tkir yallig’lanish davrlarida AS bilan kasallangan odamlarda CRP qon konsentratsiyasining ortishi va ESRning ko’payishi kuzatilishi mumkin, ammo ASP bilan CRP va ESR stavkalari ko’paymaydigan ko’p odamlar bor, shuning uchun normal CRP va ESR natijalari har doim ham mos kelmaydi aslida mavjud bo’lgan yallig’lanish miqdori bilan. Boshqacha qilib aytganda, AS bilan kasallangan ba’zi odamlar tanasida sezilarli darajada yallig’lanishni boshdan kechirganiga qaramay, CRP va ESR normal darajalariga ega.

Genetik sinov

HLA-B genining o’zgarishi ankilozan spondilit rivojlanish xavfini oshiradi, garchi bu tashxisiy test bo’lmasa. HLA-B27 variantiga ega bo’lganlar, kasallikning rivojlanish populyatsiyasiga qaraganda yuqori xavfga ega. Ko’rsatilgan HLA-B27 qon testi, vaqti-vaqti bilan tashxis qo’yishda yordam berishi mumkin, ammo o’z-o’zidan bel og’rig’i bo’lgan odamda AS tashxisi qo’yilmaydi. AS tashxisi qo’yilgan odamlarning 85% dan ortig’i HLA-B27-ni ijobiy deb hisoblaydi, ammo bu nisbat aholi soniga qarab farq qiladi (AS bilan kasallangan afroamerikaliklarning taxminan 50% HLA-B27-ga ega, aksincha AS bilan kasallanganlar orasida 80%). kelib chiqishi O’rta er dengizi).

BASDAI

Vanna ankilozan spondilit kasalliklari faolligi indeksi (BASDAI), ishlab chiqilgan Vanna (Buyuk Britaniya), bu faol kasallikning yallig’lanish yukini aniqlash uchun mo’ljallangan indeks. BASDAI HLA-B27 pozitivligi, doimiy dumg’aza og’rig’i, jismoniy mashqlar bilan tugaydigan va sakroiliak bo’g’imlarning rentgenografiya yoki MRI aniq ishtiroki kabi boshqa omillar mavjud bo’lganda AS tashxisini o’rnatishga yordam beradi.[20] Uni osonlik bilan hisoblash mumkin va qo’shimcha terapiya zarurligini aniq baholaydi; etarli miqdordagi NSAID terapiyasida bo’lganida AS bilan kasallangan kishi mumkin bo’lgan 10 balldan to’rttasini to’plagan holda, odatda biologik terapiya uchun yaxshi nomzod hisoblanadi.

Vanna ankilozan spondilitning funktsional indekslari (BASFI) – bu kasallik sababli funktsional buzilishlarni, shuningdek terapiyadan keyingi yaxshilanishlarni aniq baholay oladigan funktsional indeks.[21] BASFI odatda diagnostika vositasi sifatida emas, balki hozirgi boshlang’ich darajani va keyinchalik terapiyaga javobni belgilaydigan vosita sifatida ishlatiladi.

Bolalar

Voyaga etmagan ankilozan spondilit (JAS) kasallikning kam uchraydigan shakli bo’lib, u kattaroq kattalar shaklidan farq qiladi.[11] Enthesofatiya va pastki ekstremitalarning katta bo’g’imlari artriti kattalardagi ASda kuzatiladigan erta tongdagi xarakterli bel og’rig’iga qaraganda tez-tez uchraydi.[11] Ankilozan tarsit to’piq seronegativning klassik topilmalari kabi umumiy xususiyatdir ANA va RF shuningdek HLA-B27 allelining mavjudligi.[11] Apandikulyar bo’g’imlarning birlamchi qo’shilishi kechiktirilgan tashxisni izohlashi mumkin, ammo AS ning boshqa umumiy belgilari üveit, diareya, o’pka kasalligi va yurak qopqog’i kasalligi shubhani boshqalarga olib kelishi mumkin voyaga etmagan spondiloartropatiyalar.[11]

Shoberning sinovi

The Shoberning sinovi fizik tekshiruv paytida amalga oshirilgan bel umurtqasining fleksiyasining foydali klinik o’lchovidir.[22]

Davolash

ASni davolash mumkin emas, garchi muolajalar va dorilar simptomlar va og’riqni kamaytirsa.

Dori-darmon

Ankilozan spondilitni davolash uchun ishlatiladigan dorilarning asosiy turlari og’riq qoldiruvchi vositalar va kasallikning rivojlanishini to’xtatish yoki sekinlashtirishga qaratilgan dorilar. Bularning barchasi jiddiy yon ta’sirga ega. Og’riqni engillashtiradigan dorilar ikkita asosiy sinfga bo’linadi:

  • Barcha seronegativ spondiloartropatiyalarda terapiyaning asosiy usuli hisoblanadi yallig’lanishga qarshi dorilaro’z ichiga oladi NSAID kabi ibuprofen, fenilbutazon, diklofenak, indometatsin, naproksen va COX-2 inhibitörleri, bu yallig’lanishni va og’riqni kamaytiradi. 2012 yildagi tadqiqotlar shuni ko’rsatdiki, AS darajasi va darajasi yuqori bo’lganlar o’tkir fazali reaktivlar NSAID bilan doimiy davolanishdan ko’p foyda ko’radigan ko’rinadi.[23]

Kasallikning rivojlanishini davolash uchun ishlatiladigan dorilar quyidagilarni o’z ichiga oladi:

Ankilozan Spondilit önemli bir romatizmal rahatsızlıktır. Omurga sistemi üzerinde hareket kısıtlılığına yol açmakla birlikte aynı zamanda iltihaplı bir hastalıktır. Bu hastalıkta omurgalar sabitlenmektedir. Bundan dolayı özellikle bel ve boyun bölgelerinin hareket ettirilmesinde kısıtlamalara neden olmaktadır. Birçok kişide zamanla kamburluğa neden olmakta ve her yüz kişiden birinde görülmektedir.

Ankilozan Spondilit Belirtileri 

Bu hastalık genel olarak 20’li yaşlarda ortaya çıkmaktadır. Ankilozan Spondilit belirtileri bundan dolayı bu yaşlarda görülmeye başlanmaktadır. 40 yaşından önce belirtileri ortaya çıkan bu hastalık bazı kişilerde çocuk yaşta dahi görülebilmektedir.

Ankilozan Spondilit belirtileri yalnızca omurga sisteminde ortaya çıkmamaktadır. Göz, bağırsak sistemleri vücutta bu hastalığa bağlı iltihapların görüldüğü yerlerdir. Kesin bir tedavisi bulunmayan Ankilozan Spondilit, tedaviye başlanmasıyla birlikte ancak belirli düzeyde şikâyetler azaltılmaktadır. Bundan dolayı erken teşhisin son derece önemli olduğu hastalıklardan biridir.

Ankilozan Spondilit belirtileri;

  • Üç aydan uzun süre süren, bel ve kalça ağrıları
  • Boyun, bel ve göğüs kafesinde meydana gelen ağrı
  • Dönem dönem süren alevli ağrılar
  • Değişici kalça ve topuk ağrıları
  • Gözlerde meydana gelen kızarıklık ve ağrı
  • Sürekli ishal durumu en önemli belirtiler arasında yer almaktadır.

Ankilozan Spondilit Komplikasyonları

Bu hastalığın belirtileri ve komplikasyonları her hastada farklı olarak gözlemlenmektedir. Ankilozan Spondilit komplikasyonlarına bakacak olursak;

  • Göz iltihabı en çok görülen komplikasyonlar arasında yer almaktadır.
  • Omurganın zamanla esnekliğini kaybetmesi
  • Baş ve beli döndürmede zorlanma
  • Omurgada meydana gelen çökme kırıkları
  • Böbrek yetmezliği
  • Sedef görünümüne benzeyen deride meydana gelen dökülmeler
  • Aort kapağında ve kalpte meydana gelen yetmezlik en sık görülen komplikasyonlar arasında bulunmaktadır.

Ankilozan Spondilit Tedavisi

Ankilozan Spondilit tedavisi omurgada meydana gelecek sakatlıkları, komplikasyonları önleme amacıyla yapılmaktadır. Sakatlıkların meydana gelmemesi içi mutlaka erken teşhis edilmelidir. Tedavi yöntemleri arasında en sık uygulanan yöntem, ilaç kullanımıdır. İlaçlar, kalıcı iyileşme sağlamamakla birlikte ağrıların azaltılmasında etkilidir.

Tedavi yöntemlerinden bir diğeri, egzersizdir. Doğru egzersiz programları, hastalığın ilerlememesi ve esnekliğin korunması için son derece önemlidir. Bu hastalara genel olarak yüzme, plates gibi egzersizler önerilmekte ve ağır sporlardan kaçınmaları önerilmektedir. Ankilozan Spondilit tedavisinde egzersiz büyük bir yer kaplamaktadır. 

Ankilozan Spondilit Gerçekleri

  • Ankilozan spondilit, karakteristik olarak omurga eklemleri ve omurganın tabanındaki sakroiliak eklemler gibi çoklu eklemlerin iltihabına bağlı bir artrit türüdür.
  • Bu eklemleri ve omurganın etrafındaki yumuşak dokuları etkileme eğilimi gösterirken, eklemlerin etrafındaki dokuların yanı sıra diğer eklemler de etkilenebilir (tendonların ve bağların kemiğe yapıştığı bölümler).
  • Bu bozukluk sıklıkla kemik ankilozu (veya füzyon) ile sonuçlanır.
  • Ankilozan terimi, bir eklemin sertleşmesi anlamına gelen ankylos kelimesinden türetilmiştir. Spondilos, vertebra (veya omurga) anlamına gelir. Spondilit, bir veya daha fazla omurun inflamasyonu anlamına gelir.
  • Ankilozan spondilit genellikle kronik ve ilerleyici artrit şeklindedir.
  • Ankilozan spondilit ayrıca göz, kalp ve akciğerler gibi eklem bölgeleri dışındaki vücut bölgelerini de içerebilir.
  • Ankilozan spondilit çok nadirdir. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki sıklık, dünyanın geri kalanına benzer. Ankilozan spondilit öncelikle genç erkekleri etkiler. Erkeklerin ankilozan spondilite sahip olma olasılıkları kadınlardan daha yüksektir.
  • Hastalığı olan çoğu insan 15-35 yaşlarında gelişir ve başlangıçta 26 yaşındadır.

Ankilozan Spondilit Nedenleri

Kesin neden bilinmemekle birlikte, ankilozan spondilitin genetik bir etki ile tetikleyici bir çevresel faktörün birleşimine bağlı olduğuna inanılmaktadır. Ankilozan spondilitli hastaların çoğu, doku antijen insan lökosit antijeni B27’ye (HLA-B27) sahiptir. Ankilozan spondilitli kişilerde sıklıkla aile öyküsü vardır.

Ankilozan Spondilit Belirtileri ve Belirtileri

Ankilozan spondilitli hastalar çoğunlukla alt sırt ağrısına sahiptir. Ağrı, sakrumun (omurganın dibi) üzerinde bulunur ve kasık ve kalçalara ve bacaklara doğru yayılabilir. Tipik hasta, sabahları spinal sertliği ile birlikte geceleri uyandıran sırt ağrısının tekrarlayan bölümlerini deneyimleyen genç bir erkektir. Bel ağrısı sırasında bile bel ağrısı devam eder. Bu ağrı modeli, bilateral sakroiliitin (sakroiliak eklemlerin iltihabı) karakteristiğidir.

Zamanla, sırt ağrısı omurgada ilerler ve göğüs kafesini etkiler. Göğüs genişlemesi daha sonra kısıtlanır. Hasta diyaframı kullanarak nefes almalıdır. Omurganın boyun kısmı (servikal omurga) hastalığın seyrinde geç sayar ve boyun hareketlerinde ve kafa rotasyonunda kısıtlamaya yol açar. Sonunda, omurga tamamen serttir ve normal eğriliklerini ve hareketini kaybeder.

Omurga tutulumunun ilk nesnel işareti, omurganın alt kısmının (lumbar omurga olarak adlandırılır) yan yana hareketinin kaybıdır. Doktor hastanın sakroiliitini saptayabilir (1) sakroiliak eklemlerin üzerindeki bölgeye dokunma hassaslaşırsa veya eğer (2) pelvisi aşağıya bakacak şekilde aşağıya doğru bastırırsa ağrıya neden olursa. Hastalık ilerledikçe ortaya çıkan spinal kısıtlamayı ölçmek için çeşitli testler tasarlandı. Doktor hastanın bacaklarındaki eklemleri incelerken sinovit (eklem zarının iltihaplanması) ve eklem hareket kısıtlaması ile karşılaşabilir.

ŞUNLAR DA HOŞUNUZA GİDEBİLİR

GÖRÜNÜM

Ankilozan Spondilit Sınav IQ

Ankilozan Spondilit Tanı

Roma ve New York’taki romatizmal hastalık konferanslarında ankilozan spondilit tanısı için kriterler geliştirilmiş ve daha sonra sırasıyla Roma kriteri (1963) ve New York kriterleri (1968) olarak adlandırılmıştır. Bu kriterler mükemmel olmamakla birlikte, genel olarak yararlı oldukları kabul edilmiştir. Sakroilit, ankilozan spondilitin ayırt edici özelliğidir ve varlığı her iki kriter kümesi altında teşhis için gereklidir.

  • Roma kriteri (1963): Eğer bilateral sakroiliit aşağıdaki kriterlerden herhangi biri ile ilişkili ise ankilozan spondilit mevcuttur:
    • Üç aydan uzun süredir bel ağrısı ve sertliği
    • Torakal bölgede ağrı ve sertlik
    • Lomber bölgede sınırlı hareket
    • Sınırlı göğüs genişlemesi
    • İritin kanıtı (irisin iltihabı) veya iritis sonucu ortaya çıkan durumlar
  • New York kriterleri (1968): Kesin-şiddetli bilateral sakroiliit aşağıdaki klinik kriterlerin en az biri ile ilişkili veya ileri-ciddi tek taraflı sakroiliit veya orta bilateral sakroiliit klinik kriter ile ilişkili ise, kesin ankilozan spondilit var 1 ya da her iki klinik kriter 2 ve 3 ile (aşağıya bakınız). İleri-şiddetli bilateral sakroiliit, kriterlerin hiçbiriyle ilişkili değilse, olası ankilozan spondilit mevcuttur. Kriterler aşağıdaki gibidir:
    1. Lomber omurganın ileri hareket, yan yana hareket ve uzamada sınırlı hareket kabiliyeti
    2. Torakolomber kavşakta veya lomber omurgada ağrı veya ağrı varlığı
    3. Göğüs genişlemesinin 1 inç veya daha azına sınırlandırılması

Ankilozan Spondilitin Radyolojik Tanısı

Radyografiler (düz X-ışını filmleri), ankilozan spondilitli hastaların saptanması, tanısı ve takibi için en önemli görüntüleme tekniğidir. Genel olarak, X-ışını filmleri, kemik özelliklerini, dokudaki kalsiyumun ince birikintilerini ve kemiğe sertleşen doku alanlarını iyi tasvir edebilir. Doktor, tipik radyografik özellikleri varsa, ankilozan spondiliti güvenilir bir şekilde teşhis edebilir.

Radyografik bulgular şöyledir:

  • Sacroiliitis (omurganın tabanındaki sakroiliak eklemlerin iltihabı) ankilozan spondilit seyrinde erken dönemde ortaya çıkar ve hastalığın bir ayırt edici özelliği olarak kabul edilir. Radyografik olarak, en erken işaret eklemin belirsizliğidir. Eklemler ilk önce darbelere kadar genişler. Eklemin kenarlarındaki kemik erozyonları, nihai kemik füzyonu ile gelişir. Sacroiliitis tipik olarak simetrik bir modelde ortaya çıkar.
  • Omurgada, spondilitin erken evreleri, vertebral cisimlerin köşelerinde küçük erozyonlar olarak gelişir. Bunu, annulus fibrozunun (intervertebral diski çevreleyen fibrokartilajinöz materyal) dış liflerinin sendesmophyte formasyonu (ossifikasyon (kemik oluşumu)) takip eder. Bu, bir omurganın köşelerinin bir diğerine köprülenmesine neden olur. Vertebral cisimlerin, sendesofiyoller ve diğer ilgili kemikleşmiş yumuşak dokularla tamamen birleşmesi, sözde bambu omurga üretir.
  • Yerleşik ankilozan spondilit kırıkları genellikle torakolomber ve servikotorasik eklemlerde ortaya çıkar. Kırıklar tipik olarak önden arkaya uzanır ve sıklıkla kemikleşmiş diskten geçer. Bu kırıklara tebeşir sopa kırıkları denir.
  • X-ışını filminde, psödoartroz (bir kırık içinde fibröz doku tarafından oluşturulan anormal birleşme), diskovertebral yıkım ve bitişik sertleşme alanları olarak görülür. Psödoartroz genellikle önceden tespit edilmemiş bir kırığa ya da kullanılmayan bir segmente ikincil olarak gelişir fakat bir disk enfeksiyonu ile karıştırılabilir. Önemli bir ayırt edici görüntüleme özelliği posterior elemanların katılımıdır.
  • X-ışını filminde, enthesopati (bağların, tendonların ve eklem kapsüllerinin kemiğe yapıştığı iltihap), ek yerlerinde aşınma olarak ortaya çıkar. İyileşme ile yeni kemik çoğalması meydana gelir. Lezyonlar genellikle bilateral olarak gelişir (her iki tarafta) ve dağılımda simetriktir. Enthesopatik değişiklikler özellikle pelvis etrafındaki belirli bölgelerde belirgindir.
  • Kalça eklemi tutulumu tipik olarak iki taraflı ve simetriktir. Kalça eklemi alanı eşit olarak daraltılır ve femurun başı (uyluk kemiği) içeri doğru hareket eder. Daha sonra, femurun başı pelvise ya da kemik ankiloza uzanır.
  • Ankilozan spondilit, ilerleyen fibrozis (fibröz dejenerasyon) ve akciğerlerin üst kısımlarında lezyon değişiklikleri şeklinde akciğeri etkileyebilir. Röntgen filmlerinde, göğüs lezyonları tüberküloz enfeksiyonuna benzeyebilir. Aspergillus türlerini ve diğer fırsatçı enfeksiyonları içeren enfeksiyonlar, akciğer büllerini (lezyonları) komplike edebilir. Ankilozan spondilit genellikle hastalıkları eklemleri etkiledikten birkaç yıl sonra akciğerleri etkiler.

Bilgisayarlı tomografi

Bilgisayarlı tomografi (BT), ankilozan spondilit şüphesi olan ve başlangıç ​​sakroiliak eklem X-ışını film bulgularının normal veya sonuçsuz olduğu seçilmiş hastalarda yararlı olabilir. Eklem erozyonları ve kemik ankilozu gibi özellikler BT taramalarında X-ışını filmlerinden daha kolay görülebilir.

BT, vücutta radyoaktif bir materyalin enjekte edilmesini ve materyalin aktivitesinin izlenmesini içeren kemik sintigrafisi adı verilen bir teşhis prosedürünü tamamlar. BT, doktorun radyoaktif materyalin özellikle de omurgada daha fazla tutulum alanlarını değerlendirmesine yardımcı olur. Psödoartroz, kırıklar, spinal kanal daralması ve faset inflamatuar hastalık gibi kemik lezyonları BT kullanılarak tespit edilebilir.

Manyetik Rezonans Görüntüleme

Manyetik rezonans görüntülemenin (MRG) avantajları arasında kıkırdak anormalliklerinin doğrudan görüntülenmesi, kemik iliği ödeminin (anormal sıvı birikmesi) saptanması, erozyonların daha iyi tespit edilmesi ve olası radyasyon tehlikelerinden korunma yer alır.

MRG, sakroiliitin erken tanısında rol oynayabilir. MRG’de sinoviyal artışın saptanmasının, laboratuar testleri ile ölçülen hastalık aktivitesi ile ilişkili olduğu bulunmuştur. MRG’nin kıkırdağın, kemik erozyonlarının ve kıkırdağın altındaki kemik değişikliklerinin saptanmasında BT’ye üstün olduğu bulunmuştur. MRI, ankilozan spondilit seyrinde erken dönemde aktivitenin değerlendirilmesinde de duyarlıdır ve aktif ankilozan spondilitli hastaların tedavisinin izlenmesinde rol oynayabilir.

Uzun süreli ankilozan spondilitde, MRI psödoartrozu, kauda ekina sendromu ile ilişkili divertikülleri (omuriliğin dibinde sinirlerin ciddi şekilde sıkışması) ve spinal kanal stenozu (daralma veya daralma) tespit eder. Kırık komplikasyonları veya psödoartrozu olan hastalarda, MRI spinal kanal daralması ve kord yaralanmasının değerlendirilmesinde yararlıdır. MRG nörolojik semptomları olan hastalarda, özellikle yerleşmiş omurilik hasarından sonra nörolojik bozulma olanlarda zorunlu olarak kabul edilir.

Kemik Sintigrafisi

Sintigrafi erken sakroiliiti saptamak için kullanılmış, ancak doğruluğu konusunda çelişkili sonuçlar bildirilmiştir. Kemik sintigrafisi bulgularına dayanarak kemik tarafından radyoaktif materyalin alımındaki artış, aktif ankilozan spondilitin değerlendirilmesinde de kullanılabilir. Etkilenen bölgeler bacak eklemleri ve entelasyonları içerir. Önemli bir uygulama, yakın zamanda travma öyküsü olan veya olmayan yeni ağrı gelişen uzun süredir devam eden ankilozan spondiliti olan hastaların değerlendirilmesidir. Radyoaktif materyal alımının odak alanları bir kırık veya psödoartrozu işaret edebilir.

Ankilozan spondilit nedir? Ankilozan spondilit, bel romatizması olarak tabir edilen hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkileyen sorunlardan biridir. Pek çok kişi “Ankilozan spondilit nedir?” , “Ankilozan spondilit belirtileri nelerdir?” , “Bel romatizması sebepleri nelerdir?” sorularının cevabını araştırıyor. Peki, Ankilozan spondilit tedavisi var mı? 

Ankilozan spondilit nedir?

Halk arasında omurga ya da bel romatizması olarak bilinen Ankilozan Spondilit, genellikle genç yaşlarda ortaya çıkan; omurgayı ve omurga ile kalça kemiği arasındaki eklemi etkileyen ağrılı, iltihaplı bir romatizma türüdür. İltihaplanma sonucu bu iki kemik birleşerek tek bir kemik hâlini alır. Sakroiliak eklem yani omurganın alt bölümü ile leğen kemiklerinin arasında kalan bölge çoğunlukla ilk olarak etkilenir. Zaman içinde hastalığın ilerlemesi ile tüm omurga boyunca etkisini gösterebilir. Hastanın başta bel bölgesi olmak üzere kalça, omurga, diz, ayak bileği ve diğer eklemlerinde de iltihaplanma oluşabilir ve buna bağlı hareket kısıtlanmaları gözlenir. Omurganın alt bölümünden başlayarak boyun bölgesine kadar tüm disk kenarları ve bağlarda iltihaplanma ve sonrasında kemikleşme görülür. Bunun sonucunda omurganın üst kısmında ön tarafa doğru eğrilik oluşur. Hayat kalitesini düşüren bu hastalığın seyri ve şiddeti kişiden kişiye değişiklik gösterir. Hastaların büyük çoğunluğu kendi başlarına hayatlarına devam edebilseler de, hastalığın ilerleme gösterdiği bir grup hastada omurga hareketi bütünüyle kısıtlanabilir. Çoğunlukla hastalığın seyri iyilik dönemleriyle devam etse de ara sıra gelişen atak dönemleri ile alevlenir. Çok sık karşılaşılan bir hastalık olmadığından genellikle kireçlenme, bel fıtığı, kemik erimesi ile karıştırılır. Ancak kireçlenme ve kemik erimesi yaşlılarda görülürken bu hastalık gençlerde görülür.

Ankilozan spondilit belirtileri nelerdir?

Ankilozan Spondilit genç ve yetişkinlerde iltihaptan kaynaklı bel ve omur ağrısı şikayeti ile başlayan bir hastalıktır. Başlangıç döneminde hafif şiddetli olan ve fark edilmeyen bu ağrılar, zaman içinde artış gösterir. Sırt, boyun, omuz ve kalçalarda da hissedilen ağrılar, sabah saatlerinde ya da istirahat ederken fazla iken, gün içinde, hareket hâlindeyken azalır. Kişi uykudan uyandıktan sonra yaklaşık yarım saat boyunca tutukluk hisseder ve ayağa ilk kalktığında topuk ağrısı hissedebilir.

  • 20 ile 40 yaş arasında başlayan bel ağrısı
  • Uzun istirahat ve uyku sonrası bel ağrısı ve tutukluk hissi
  • Ağrı ve tutukluk hissinin fiziksel hareketlerin arttığı dönemde azalması
  • Uykudan uyandıracak şiddette eklem ağrısı
  • Hareketlerde kısıtlanma hissi
  • Şikayetlerin 3 aydan fazla sürmesi
  • Omurganın öne doğru eğilmesi

Ankilozan Spondilit neden olur?

Ankilozan Spondilit (AS) özellikle omurgayı etkileyen kronik, ilerleyici, ağrılı sebebi bilinmeyen romatizmal bir hastalıktır. Teşhis Modifiye New York kriterlerine göre konulur. AS’de ağrı hareketle azalır, hatta yok olabilir, uzun süre oturmakla, istirahatle artar. Hastalar sabahları daha çok ağrılıdır ve özellikle omurga hareketleri kısıtlıdır, günün ilerleyen saatlerinde ağrı ve kısıtlılık azalır. 

Genetik yatkınlık AS’nin bilinen özelliklerindendir. HLA-B27 doku antijeni beyaz ırkta % 95, Afrikalı siyahlarda % 50 pozitiftir. HLA B27 pozitif AS’li babanın HLA-B27 pozitif olan çocuğunda AS gelişme riski %25 dir. Yani ailede birden fazla AS’li olabilir. 

Ankilozan spondilit tedavisi var mı?

image

Ankilozan spondilitin tedavisi yoktur, ancak rahatsızlığı azaltan ve işlevi artıran tedaviler vardır. Tedavinin amacı ağrı ve tutukluğu azaltmak, iyi bir duruş sağlamak, şekil bozukluğunu önlemek ve normal aktiviteler gerçekleştirme yeteneğini korumaktır. Düzgün tedavi edildiğinde, ankilozan spondilitli kişiler normal yaşamlarına devam edebilir. İdeal koşullar altında, spondilit tedavisinde bir ekip yaklaşımı önerilir. Tedavi ekibinin üyeleri tipik olarak hasta, doktor, fizyoterapist ve mesleki terapisti içerir. Ciddi deformiteleri olan hastalarda osteotomi ve füzyon yapılabilir.

Fizik tedavi; tedavinin önemli bir parçasıdır ve ağrının giderilmesi, dayanıklılığın ve esnekliğin arttırılması açısından çok fayda sağlamaktadır. Bir fizik tedavi uzmanı ihtiyaçlarınıza göre özel egzersizler hazırlayabilir.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации